第一節 治療的背景
一、治療目標與主要治療方式
四個目標診斷(diagnosis)，查看DSM5病症，並進行分類
病原(etiology)，找出發病原因
預後(prognosis)，評估介入或不介入，可能衍生的影響
治療(treatment)，根除病症的來源
治療方式
生物醫學的治療，以化學或物理介入，如手術、電擊、藥物等，改變大腦運作
心理治療，引導病人對話，來改變人的行為，以下治療都包含在心理治療
精神分析治療，認為症狀是內在潛意識未解決的衝突與創傷，以談話治療來處理疾患
行為治療，以制約原理來改善當事人行為，以新行為取代舊行為
認知治療，重建當事人的思考方式，亦即其扭曲的自我對話
人本治療，強調病人價值觀，目標是開發當事人自我實現與人際關係，偏向增進個體健康功能，而非矯正。
二、歷史與文化的背景
(一)西方治療的歷史
18世紀，心理問題才被視為心理疾病，從"把精神病人監禁起來"轉為"復原他們的心智"(二)文化圖騰與治療儀式
西方心理治療側重自我分析，而非洲則側重團體治療，如傳統薩滿，集體主義觀點融進西方後，轉為網路治療，依賴社會、社區、人際關係式的治療，為西方心理治療能適合更多更廣泛的案主第二節 心理動力的治療(psychoanalytic therapy)
假定疾患在於個體潛意識之間的衝突，並藉著找出衝突的核心來消除外顯的症狀一、佛洛伊德的精神分析論
主要工作在於了解個體如何使用壓抑作用(repression)處理衝突，並協助個體洞察內心被壓抑的衝突。常運用以下方法來協助個體將被壓抑的衝突帶到意識層面。(一)自由聯想與宣洩
自由聯想是探索潛意識以及釋放被壓抑衝突的首要方法。讓個體以輕鬆的姿勢躺在椅子上，任憑其心思流轉，自由地說出腦袋浮現的事物。而精神分析師透過這些想法來推敲出其背後的意象。(二)抗拒
在聯想的過程中，個體可能會因為某些原因而抗拒說出聯想到的事物，精神分析則須對這些"抗拒"的事物加以重視，試著使個體能面對那些想法。(三)夢的解析
精神分析學家相信夢是關於潛意識的重要訊息來源，其可能表現出日常生活被超我壓抑的衝動。夢的兩種內容，一是顯性內容－個體醒來後還記得的內容，二是潛性內容－個體遺忘或是模糊的內容，其可能隱含個體不願接受的動機，分析師藉著解析這些夢，來找出潛伏的動機。(四)移情與反移情作用
移情作用－個體在接受分析師治療途中，將潛意識中的情感轉移至分析師身上，當這類情感是關愛與欽佩，則為正移情作用，反之，若為敵意與嫉妒，則為負移情作用。分析師藉著解讀被移轉的情緒，使個體了解這些情緒在其早期經驗的原始來源。
反移情作用則是分析師轉移自身情感至患者身上，若分析師無法發現反移情作用的運作，治療很難發生效用，是分析師需要注意的事項。
二、新佛洛伊德學派的治療
強調1.病人當前的處境(較不強調過去)
2.生活經驗的延續(不只是童年的衝突而已)
3.社會動機的角色和關愛的人際關係的角色(不只是生物本能與自我中心)
4.自我功能的重要性與自我概念的發展(較不強調本我與超我之間的衝突)
三位代表人物
Harry Stack Sullian
強調社會互動的重要，認為人的首要動機在於逃避焦慮與尋求安全感，因此心理失調在於個人與重要他人關係上的不安定。
Karen Horney
強調環境與文化背景的重要，認為人不僅由早期經歷，也由當前恐懼與衝動的塑造。其觀點以女性為中心，認為男性對物質成就的慾望來自在生殖這一領域的自卑。
Margaret Mahler
最先鑑定與治療兒童精神分裂的分析學家，其來源自與母親之間關係的不協調，在孩童逐漸離開父母，發展自我認同時，需與父母良好相處，以便順利發展。
第三節 行為治療(behavior therapy)
行為治療學家認為異常行為，可以透過制約與學習的原理來加以矯正。普遍而言，在處理特定的偏差行為與個人困擾上最具療效。一、反制約作用
以制約原理來消除不當反應，亦即以新反應取代不當反應(一)敏感遞減法和一些暴露治療法
敏感遞減法一邊使肌肉處於放鬆，一邊回想使自己焦慮與刺激的情境，並依照焦慮強度逐步進行，直到回想焦慮情境時，不再出現焦慮反應。其治療方法在治療多方面的恐懼上具有療效。
內爆法
與敏感遞減法相反，一開始就鼓勵案主想像最令其感到焦慮的環境，使其發現該刺激並沒有產生心理預期的反應，也就是對案主沒有個人傷害，最終案主不再對其感到焦慮。
泛濫法
與內爆法相似，但不同在於非想像，而是實際暴露，如幽閉恐懼症案主，被放置在幽暗的地方，被認為比敏感遞減法更有療效，也更長久。
這些方法在"暴露"上有其共通點，這些暴露治療不僅使案主減低焦慮，也使其降低抵制焦慮的強迫症行為
(二)嫌惡治療法(aversion therapy)
以上是協助克服對案主來說，令其恐懼的情境，這部份則是協助擺脫對案主來說，令其誘惑的情境，如毒品或酒精，則採取嫌遏制療法，運用反制約的方式，將這些誘惑性刺激與令人厭惡的刺激(如電擊等)連結在一起，久而久之，案主就會產生厭惡的情緒來代替那些對誘惑性刺激的慾望二、後效管理(contingency managent)－指透過改變行為結果以便改變原先行為的綜合治療策略
(一)正強化策略
當某一反應隨後跟著獎賞策略時，該反應就會被加強，被用來提升希望出現的反應，並以取代原先反應(二)消退策略
當正強化策略無法成功時，以及該行為被某些無法辨識的強化強況維持時，就能使用消退策略。藉著完整的了解該行為的強化物，使地維持該行為的強化物降低，或轉移到希望能維持的行為上。三、社會學習治療－安排情況讓案主觀察楷模因為展現良好行為而受到強化，以矯正案主的行為
(一)對楷模的模仿
其基礎在於社會學習理論家認為人會透過觀察來獲得反應。透過實際示範與鼓勵，案主將能在很大程度上漸漸獲得治療
(二)社交技巧訓練
社會學習治療家認為，心理失常是在於人們社交壓抑、笨拙與缺乏果斷。並透過角色扮演的方式，協助人們增進其社交技巧或是擺脫過去處理人際關係的方式。
四、類化技術－協助經治療後的新行為能繼續維持
透過在治療情境中加強與真實生活的相似性，在增強物、目標物、刺激需求等方面，尤其在報償方面以部分強化或是漸進消退，使得案主在脫離治療情境依然能繼續維持新行為。＊精神分析與行為治療的差異
第四節 認知治療(cognitive therapy)
基本假設是"失常行為出於人的認知內容與認知過程發生問題"，因此會試著改變案主地思考方式，來改變案主的行為與情感一、改變謬誤的信念
認為人的情感困擾在於人如何看待自己與他人、以及面對的事件。其來源於認知上的錯誤理解與不當辨別與他人的關係＊其謬誤思考的三個可能前提：
1.不合理的態度
2.不實的前提
3.拘泥於一些規則或教條
(一)憂鬱症的認知治療
"治療師協助病人找出他偏拗的思考，然後學習以較為切合實際的方式陳述自己的經驗"透過質疑支撐案主憂鬱症思考的基礎，來協助其改變認知，以下是四種策略
1.質疑案主對於自己生活功能所提出的一些基本假設
2.評估案主關於自動化思想的準確性所擁有的證據(自動化思想是那些不假思索即浮現在腦中的想法，憂鬱症案主常會有負面的自動化思考)
3.協助案主把過錯重新歸因於情境因素，而不是歸因於自己不能勝任
4.關於可能導致失敗經驗的複雜任務，協助案主探討另一些解決方式
(二)理情治療法(RET)
重點在於改變人的不合理信念，Ellis認為每個人都有自身堅持的信念，及核心價值，並讓案主意識到自身的情緒背後所主導的那些核心信念，治療師透過挑戰那些信念，來試圖取代那些僵持的教條。目標是排除妨礙個人成長的信念，並提升個人的自我價值感與自我實現的潛能。
二、認知行為治療法
其初始假設在"你告訴自己你是怎樣的人，你就能夠成為那樣的人；你相信自己應該做些什麼，你將會受到這樣信念的引導。"，結合認知與行為治療，透過認知重建來矯正案主的行為模式三個步驟：
1.認知預備－找出案主的不合理信念
2.技巧獲得及預演－試圖協助案主發展正向與合理的信念
3.應用及練習－在真實情境中，實際應用新獲得的信念
這套方法在於協助案主建立其認知層面的自我效能感，也就是案主如何看待自己的能力
第五節 人本治療法
核心概念為"個體處於改變(changing)與轉成(becoming)的不斷過程中"，目標為協助案主提升自我實現，並從存在主義中汲取相關的資源。同時也促成1960年代於美國盛行的人類潛能運動，從心理失常到心理健康的人身上，都能使自己的生活更具活力。一、案主中心治療法(Client-centered therapy)
Rogers認為人性的動力在於自我實現，需要適當的引導其發展，以免造成偏差行為。且透過真誠的人際互動與關心能協助案主朝向心理健康。其治療法重視人際關係，並依賴治療師的三個特性：無私的誠實、準確的同理心、不帶評價的關懷。視案主為有價值而勝任的個體，並協助其找到自己的個性。
二、完形治療法(Gestalt)
主張通過增加對自己此時此地軀體狀況的知覺，認識被壓抑的情緒和需求，整合人格的分裂部分，從而改善不良的適應。虛設對象法(空椅子技巧 empty chair technique)
要求案主與想像的對象交談，來探索自己被壓抑的強烈情感，那些妨礙自身安寧的情感
第六節 團體治療
優點：1.團體較單人來說，不具威脅性
2.以團體來影響個體的不良適應行為
3.提升觀察與練習人際互動
4.提供類似家庭團體的關係，使矯正性的情緒體驗能夠發生
5.打破"多數人無知狀態"，破除只有自己最慘的想法，並提供相互支持
一、婚姻治療與家庭治療
婚姻治療，協助夫婦了解相互用來支配、控制或混淆對方的各種方式，並協助雙方相互傾聽家庭治療，改造家庭間的心理空間與人際互動方式，透過了解家庭內部的權力分配、階層關係，來協助改良其內部架構
二、社區支持性團體
處理四種生活困擾：1.成癮行為
2.身體疾病和心理疾患
3.生活變遷
4.因重要他人的意外而導致創傷
5.臨終病人
這些團體提供一個相互支持的力量讓案主們能協力度過難關
第七節 生物醫學的治療－視心理病患為大腦的"硬體"發生問題
一、藥物治療
心理藥物學，探討藥物對個體的心理功能及行為的影響藥物治療使得精神病患的復原率大大提升，從過往對病患的監管改為復健，那些藥物改變了大腦中的特定功能，使那些症狀能慢慢的被控制
(一)抗精神病藥物－減低腦部神經傳導物質多巴胺，改善妄想、幻覺等症狀
透過阻礙多巴胺受器的敏感性，來降低大腦整體的活動，卻伴隨副作用，不同類型的抗精神病藥物，都伴隨大大小小不同的副作用。且藥物並非根治病理，卻使得那些極端的症狀能獲得控制。(二)抗憂鬱藥物－提高正腎上腺素與血清素，來提升病人低落的情緒
三環類藥物，降低神經傳導物質從突觸間隙被神經末梢再回收SSRIs(選擇性血清素回收抑制劑)，如百憂解，減低了血清素的再回收
MAO抑制劑，MAO是分解正腎上腺素的功能，當MAO被抑制，就有更多神經傳導物質
SNRIs(血清素與正腎上腺素回收抑制劑)，阻斷血清素與正腎上腺素的再回收
但以上都有對應的副作用。
(三)抗焦慮藥物－調整大腦中神經傳導物質的活動水平，來減除焦慮、不安與緊張
不同類型的焦慮需搭配不同的藥物，有些甚至也可以配合抗憂鬱藥物，但須注意依賴的可能二、心理手術－對腦組織施加外科手術的程序以緩解心理疾患
手術往往被視為是最後才施行的手段。因為手術一來無可回復，二來正面效果不是非常好。腦額葉前側切除術，切斷腦額葉與間腦之間的白質神經纖維，對象是躁動的精神分裂症、強迫症與焦慮症病人。但施行後，心理的某些功能將不再復原，且正面效果不確定，現今少許採行。
三、ECT(電痙攣治療)和rTMS(重複性穿顱磁性刺激術)
ECT，證實在減輕重度憂鬱上具有療效，而且快速，通常三至四天，快於藥物的一至二禮拜，但依舊是最後才使用，作為緊急狀態使用。(因為至今仍無法得知其確切的運作流程)副作用是短暫的定向力障礙與記憶喪失
rTMS，與ECT類似，透過線圈刺激病人腦部，效果也相似，但其原因仍然不得而知。
第八節 治療評估與預防策略
一、評估治療的有效性
面對質疑心理治療的批評，發展出後設分析(meta-analysis)的統計技術來評估治療的有效性，研究者想知道的是"大部分關於治療成果的研究是否指出正面變化?"根據研究，大部分的治療相對於安慰劑，都展現更多的正面效果，也因此，現今轉而關心為何某種療程會有效，以及該如何搭配療程與症狀。
二、共通因素
除了療程之外，在許多有成效的心理治療中，有某些共通因素：1.案主持正面期待，且治療師能夠強化此期待
2.治療師清楚的療程規劃
3.治療師與案主正向的聯繫
治療師與案主的關係是療程中很重要的一部分
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